Comment les scientifiques ont changé leur vision de l’insomnie
How scientists changed their view of insomnia
We have probably all had the experience of lying awake in bed, our mind turning, unable to sleep.
Nous avons probablement tous vécu l’expérience de rester éveillé au lit, l’esprit agité, incapable de dormir.
Insomnia may have been torturing humanity since ancient times, but over the last 20 years scientists have made progress in their understanding of chronic sleep deprivation.
L’insomnie a peut-être tourmenté l’humanité depuis des temps anciens, mais au cours des 20 dernières années, les scientifiques ont fait des progrès dans leur compréhension de la privation chronique de sommeil.
Today, sleep deprivation is one of the most widespread reported psychological problems in Britain, with about a third of the adult population in England reporting frequent insomnia symptoms.
Aujourd’hui, la privation de sommeil est l’un des problèmes psychologiques signalés les plus répandus en Grande-Bretagne, environ un tiers de la population adulte d’Angleterre signalant des symptômes d’insomnie fréquents.
Insomnia rarely occurs on its own, which brings us to one of the biggest changes scientists have made in our understanding of chronic sleep deprivation. The vast majority of people with insomnia often have other mental and physical health conditions, like diabetes, hypertension, chronic pain, thyroid disease, gastrointestinal problems, anxiety or depression.
L’insomnie survient rarement seule, ce qui nous amène à l’un des plus grands changements que les scientifiques ont apportés à notre compréhension de la privation chronique de sommeil. La grande majorité des personnes souffrant d’insomnie ont souvent d’autres problèmes de santé mentale et physique, tels que le diabète, l’hypertension, la douleur chronique, les maladies thyroïdiennes, les problèmes gastro-intestinaux, l’anxiété ou la dépression.
In its diagnostic history, insomnia coupled with another illness or disorder was called secondary insomnia. That meant that insomnia was considered a consequence of those other underlying conditions. As such, until fairly recently doctors did not generally attempt to treat secondary insomnia.
Dans son histoire diagnostique, l’insomnie associée à une autre maladie ou un autre trouble était appelée insomnie secondaire. Cela signifiait que l’insomnie était considérée comme une conséquence de ces autres conditions sous-jacentes. Par conséquent, jusqu’à très récemment, les médecins ne tentaient généralement pas de traiter l’insomnie secondaire.
But in the early 2000s, both research and clinical practice evidence started to indicate that this approach was wrong. Scientists argued that insomnia could precede or long survive a primary condition. Abandoning this distinction between primary and secondary insomnia was a major advance in acknowledging that insomnia frequently was an independent disorder, requiring its own treatment.
Mais au début des années 2000, les preuves issues de la recherche et de la pratique clinique ont commencé à indiquer que cette approche était erronée. Les scientifiques ont soutenu que l’insomnie pouvait précéder ou survivre longtemps à une condition primaire. Abandonner cette distinction entre insomnie primaire et secondaire a représenté une avancée majeure dans la reconnaissance que l’insomnie était fréquemment un trouble indépendant, nécessitant son propre traitement.
What’s more, researchers have been accumulating strong evidence that helping people with their sleeping problems could actually lead to improvements in their other health conditions. Chronic pain, chronic heart failure, depression, psychosis, alcohol dependency, bipolar disorder, PTSD, can all improve for patients if they address their sleeping problems.
De plus, les chercheurs ont accumulé des preuves solides selon lesquelles aider les gens avec leurs problèmes de sommeil pourrait en fait entraîner des améliorations dans leurs autres problèmes de santé. La douleur chronique, l’insuffisance cardiaque chronique, la dépression, la psychose, la dépendance à l’alcool, le trouble bipolaire, le TSPT, peuvent tous s’améliorer pour les patients s’ils s’attaquent à leurs problèmes de sommeil.
Who gets insomnia?
Qui souffre d’insomnie?
Over the past two decades, we have acquired more rigorous and international data illustrating how ubiquitous insomnia is. Insomnia affects almost everyone, though women, older people, and people of lower socio-economic status are more vulnerable to it.
Au cours des deux dernières décennies, nous avons acquis des données plus rigoureuses et internationales illustrant l’omniprésence de l’insomnie. L’insomnie touche presque tout le monde, bien que les femmes, les personnes âgées et les personnes de statut socio-économique inférieur y soient plus vulnérables.
These groups experience a combination of biological, psychological and social risk factors that expose them to long-term sleep-disruption. For example, women often experience acute hormone fluctuations, pregnancy and birth, breastfeeding, menopause, domestic violence, caregiving roles, higher prevalence of depression and anxiety – all of which can lead to more opportunities for prolonged sleep disruption.
Ces groupes subissent une combinaison de facteurs de risque biologiques, psychologiques et sociaux qui les exposent à une perturbation du sommeil à long terme. Par exemple, les femmes subissent souvent des fluctuations hormonales aiguës, la grossesse et l’accouchement, l’allaitement, la ménopause, la violence domestique, les rôles de soins, une prévalence plus élevée de dépression et d’anxiété – qui peuvent tous entraîner de plus grandes opportunités de perturbations prolongées du sommeil.
Some current issues in insomnia research include the need to understand different types of insomnia symptoms, and their relationship to health and performance risks. For example, there is evidence that difficulty initiating sleep (as opposed to difficulty staying asleep, or waking up too early in the morning) is associated with an increased risk of depression. Similarly, scientists still have questions on changes in things like brain activity, heart rate, or stress hormones that accompany insomnia. In common with all other mental health disorders, we are still yet to find biomarkers of insomnia.
Certaines questions actuelles dans la recherche sur l’insomnie comprennent la nécessité de comprendre les différents types de symptômes d’insomnie, et leur lien avec les risques pour la santé et la performance. Par exemple, il existe des preuves que la difficulté à initier le sommeil (par opposition à la difficulté à rester endormi, ou à se réveiller trop tôt le matin) est associée à un risque accru de dépression. De même, les scientifiques ont encore des questions sur les changements dans des éléments tels que l’activité cérébrale, la fréquence cardiaque ou les hormones de stress qui accompagnent l’insomnie. Comme pour tous les autres troubles de santé mentale, nous n’avons pas encore trouvé de biomarqueurs de l’insomnie.
However, research has helped us understand some things people can do to prevent insonmia episodes progressing to chronic insomnia, which is harder to treat. When insomnia symptoms happen more nights than not, and last for more than three months, then a diagnosis of insomnia disorder, or chronic insomnia, can be made.
Cependant, la recherche nous a aidés à comprendre certaines choses que les gens peuvent faire pour prévenir les épisodes d’insomnie qui progressent vers l’insomnie chronique, plus difficile à traiter. Lorsque les symptômes d’insomnie surviennent plus souvent que ne le souhaitent, et durent plus de trois mois, un diagnostic de trouble d’insomnie, ou d’insomnie chronique, peut être posé.
One of the most common and harmful habits that develop during periods of insomnia is lying in bed, trying to sleep. Scientists have learned that lying in bed awake leads to perpetual cognitive arousal and, in time, it teaches your brain to stop connecting bed and being asleep.
L’une des habitudes les plus courantes et les plus néfastes qui se développent pendant les périodes d’insomnie est de rester au lit en essayant de dormir. Les scientifiques ont appris que rester éveillé au lit conduit à une excitation cognitive perpétuelle et, avec le temps, cela apprend à votre cerveau à ne plus associer le lit au sommeil.
Thus, if you cannot sleep at night, get up and do something else absorbing, but calming – read, write a list for the following day, listen to calming music or do some breathing exercises. When you feel sleepy again, get back to bed. If you are tired the following day, a well-placed short nap is fine, in the afternoon, for a maximum of 20 minutes. However, one must be careful with daytime sleeping, as it may reduce sleepiness at nighttime, and going to sleep may become even more difficult.
Ainsi, si vous ne pouvez pas dormir la nuit, levez-vous et faites autre chose d’absorbant, mais de calme – lisez, écrivez une liste pour le lendemain, écoutez de la musique apaisante ou faites des exercices de respiration. Lorsque vous vous sentez à nouveau somnolent, retournez au lit. Si vous êtes fatigué le lendemain, une courte sieste bien placée est acceptable, l’après-midi, pour un maximum de 20 minutes. Cependant, il faut faire attention au sommeil diurne, car il peut réduire la somnolence la nuit, et s’endormir peut devenir encore plus difficile.
For those who do struggle with insomnia, there are effective treatments recommended. The story of the profound changes from secondary insomnia to insomnia disorder speaks of the power of clinical diagnosis in providing a pathway to treatment.
Pour ceux qui souffrent d’insomnie, des traitements efficaces sont recommandés. L’histoire des profonds changements de l’insomnie secondaire au trouble d’insomnie témoigne du pouvoir du diagnostic clinique pour offrir une voie de traitement.
Cognitive behavioural treatment for insomnia (CBTI) is a package of techniques designed to maximise sleepiness at bedtime. It involves structured steps which aim to modify behaviour and mental activity. There are some predictors of treatment success : shorter duration of insomnia symptoms (years, rather than decades), less depression or pain and more positive expectations towards CBTI. But CBTI is broadly effective across all groups of people with insomnia.
Le traitement cognitivo-comportemental de l’insomnie (TCC-I) est un ensemble de techniques conçu pour maximiser la somnolence au moment du coucher. Il implique des étapes structurées visant à modifier le comportement et l’activité mentale. Il existe certains prédicteurs de succès du traitement : une durée plus courte des symptômes d’insomnie (des années plutôt que des décennies), moins de dépression ou de douleur et des attentes plus positives envers le TCC-I. Mais le TCC-I est généralement efficace pour tous les groupes de personnes souffrant d’insomnie.
Even so, only a tiny proportion of people reporting insomnia symptoms seek medical help. People may consider insomnia symptoms trivial or manageable, or they may be unaware of the options. It may also be due to the unavailability of treatment options. CBTI remains largely unavailable in clinical practice, mainly due to doctors’ unfamiliarity with the treatment programme, and limited funding.
Même ainsi, seule une infime proportion de personnes signalant des symptômes d’insomnie consulte un médecin. Les gens peuvent considérer les symptômes d’insomnie comme insignifiants ou gérables, ou ils peuvent ignorer les options. Cela peut également être dû à l’indisponibilité des options de traitement. Le TCC-I reste largement indisponible en pratique clinique, principalement en raison de l’inconnu des médecins concernant le programme de traitement, et d’un financement limité.
This pushes patients towards sleeping tablets, which are not an acceptable long-term solution. Sleeping tablets are associated with significant cognitive and motor impairment, increased risk of falls, dependence, tolerance and withdrawal symptoms, daytime lethargy, dizziness and headaches.
Cela pousse les patients vers les somnifères, qui ne sont pas une solution acceptable à long terme. Les somnifères sont associés à des déficiences cognitives et motrices importantes, un risque accru de chutes, une dépendance, une tolérance et des symptômes de sevrage, une léthargie diurne, des vertiges et des maux de tête.
The main truly “new” class of sleeping pills are the dual orexin receptor antagonists (DORAs), which have shown a safety profile in many ways better than the traditional sedatives, especially around dependence concerns. But DORAs are not risk free or “mild” pills. They are relatively new to the market, first approved in the UK in 2022. So we lack long-term data to assess their safety for long-term use in people with insomnia.
La principale classe de somnifères véritablement « nouveaux » est celle des antagonistes des récepteurs de l’orexine de type double (DORAs), qui ont montré un profil de sécurité de loin meilleur que les sédatifs traditionnels, en particulier concernant les préoccupations de dépendance. Cependant, les DORAs ne sont pas des pilules sans risque ou « douces ». Elles sont relativement nouvelles sur le marché, approuvées pour la première fois au Royaume-Uni en 2022. Nous manquons donc de données à long terme pour évaluer leur sécurité pour un usage prolongé chez les personnes souffrant d’insomnie.
A decent alternative is online self-delivered CBTI, on platforms such as Sleepful, which are free to access.
Une alternative acceptable est la TCCi auto-administrée en ligne, sur des plateformes telles que Sleepful, qui sont gratuites d’accès.
We have made great strides in sleep medicine over the past 20 years for people with insomnia, we just need to realise the potential of such profound changes by providing the right help for those suffering with it.
Nous avons fait de grands progrès en médecine du sommeil au cours des 20 dernières années pour les personnes souffrant d’insomnie; nous devons simplement réaliser le potentiel de ces changements profonds en fournissant l’aide appropriée à ceux qui en souffrent.
Iuliana Hartescu receives funding from the Medical Research Council; the Engineering and Physical Sciences Research Council.
Iuliana Hartescu reçoit un financement du Medical Research Council; de l’Engineering and Physical Sciences Research Council.
Read more
-
Dans un ordre mondial fracturé, quelle place occupe le sud global ?
In a fractured world order, where does the global south fit in?
-
Les tactiques coercitives de Trump en Amérique latine évoquent l’ère de la diplomatie du canonnière – et l’essor de l’anti-impérialisme qu’elles ont aidé à stimuler.
Trump’s coercive tactics in Latin America evoke era of gunboat diplomacy – and the rise of anti-imperialism it helped spur