Bagaimana para ilmuwan mengubah pandangan mereka tentang insomnia
How scientists changed their view of insomnia
We have probably all had the experience of lying awake in bed, our mind turning, unable to sleep.
Kita mungkin semua pernah mengalami terbaring di tempat tidur, pikiran berputar, tidak bisa tidur.
Insomnia may have been torturing humanity since ancient times, but over the last 20 years scientists have made progress in their understanding of chronic sleep deprivation.
Insomnia mungkin telah menyiksa umat manusia sejak zaman kuno, tetapi selama 20 tahun terakhir para ilmuwan telah membuat kemajuan dalam pemahaman mereka tentang kurang tidur kronis.
Today, sleep deprivation is one of the most widespread reported psychological problems in Britain, with about a third of the adult population in England reporting frequent insomnia symptoms.
Saat ini, kurang tidur adalah salah satu masalah psikologis yang dilaporkan paling meluas di Inggris, dengan sekitar sepertiga populasi dewasa di Inggris melaporkan gejala insomnia yang sering.
Insomnia rarely occurs on its own, which brings us to one of the biggest changes scientists have made in our understanding of chronic sleep deprivation. The vast majority of people with insomnia often have other mental and physical health conditions, like diabetes, hypertension, chronic pain, thyroid disease, gastrointestinal problems, anxiety or depression.
Insomnia jarang terjadi sendirian, yang membawa kita pada salah satu perubahan terbesar yang telah dibuat ilmuwan dalam pemahaman kita tentang kurang tidur kronis. Mayoritas besar orang dengan insomnia sering memiliki kondisi kesehatan mental dan fisik lainnya, seperti diabetes, hipertensi, nyeri kronis, penyakit tiroid, masalah pencernaan, kecemasan, atau depresi.
In its diagnostic history, insomnia coupled with another illness or disorder was called secondary insomnia. That meant that insomnia was considered a consequence of those other underlying conditions. As such, until fairly recently doctors did not generally attempt to treat secondary insomnia.
Dalam sejarah diagnostiknya, insomnia yang dikombinasikan dengan penyakit atau gangguan lain disebut insomnia sekunder. Itu berarti bahwa insomnia dianggap sebagai akibat dari kondisi mendasar lainnya tersebut. Oleh karena itu, hingga waktu yang relatif baru, dokter umumnya tidak mencoba mengobati insomnia sekunder.
But in the early 2000s, both research and clinical practice evidence started to indicate that this approach was wrong. Scientists argued that insomnia could precede or long survive a primary condition. Abandoning this distinction between primary and secondary insomnia was a major advance in acknowledging that insomnia frequently was an independent disorder, requiring its own treatment.
Namun pada awal tahun 2000-an, bukti penelitian dan praktik klinis mulai menunjukkan bahwa pendekatan ini salah. Para ilmuwan berpendapat bahwa insomnia dapat mendahului atau bertahan lama dari kondisi primer. Meninggalkan perbedaan antara insomnia primer dan sekunder merupakan kemajuan besar dalam mengakui bahwa insomnia seringkali merupakan gangguan independen, yang memerlukan pengobatannya sendiri.
What’s more, researchers have been accumulating strong evidence that helping people with their sleeping problems could actually lead to improvements in their other health conditions. Chronic pain, chronic heart failure, depression, psychosis, alcohol dependency, bipolar disorder, PTSD, can all improve for patients if they address their sleeping problems.
Terlebih lagi, para peneliti telah mengumpulkan bukti kuat bahwa membantu orang dengan masalah tidur mereka sebenarnya dapat menyebabkan perbaikan pada kondisi kesehatan mereka yang lain. Nyeri kronis, gagal jantung kronis, depresi, psikosis, ketergantungan alkohol, gangguan bipolar, PTSD, semuanya dapat membaik bagi pasien jika mereka mengatasi masalah tidur mereka.
Who gets insomnia?
Siapa yang terkena insomnia?
Over the past two decades, we have acquired more rigorous and international data illustrating how ubiquitous insomnia is. Insomnia affects almost everyone, though women, older people, and people of lower socio-economic status are more vulnerable to it.
Selama dua dekade terakhir, kami telah memperoleh data yang lebih ketat dan internasional yang menggambarkan betapa meluasnya insomnia. Insomnia menyerang hampir semua orang, meskipun wanita, orang tua, dan orang dengan status sosial ekonomi rendah lebih rentan terhadapnya.
These groups experience a combination of biological, psychological and social risk factors that expose them to long-term sleep-disruption. For example, women often experience acute hormone fluctuations, pregnancy and birth, breastfeeding, menopause, domestic violence, caregiving roles, higher prevalence of depression and anxiety – all of which can lead to more opportunities for prolonged sleep disruption.
Kelompok-kelompok ini mengalami kombinasi faktor risiko biologis, psikologis, dan sosial yang membuat mereka rentan terhadap gangguan tidur jangka panjang. Misalnya, wanita sering mengalami fluktuasi hormon akut, kehamilan dan melahirkan, menyusui, menopause, kekerasan dalam rumah tangga, peran pengasuh, prevalensi depresi dan kecemasan yang lebih tinggi – yang semuanya dapat menyebabkan lebih banyak peluang gangguan tidur berkepanjangan.
Some current issues in insomnia research include the need to understand different types of insomnia symptoms, and their relationship to health and performance risks. For example, there is evidence that difficulty initiating sleep(as opposed to difficulty staying asleep, or waking up too early in the morning)is associated with an increased risk of depression. Similarly, scientists still have questions on changes in things like brain activity, heart rate, or stress hormones that accompany insomnia. In common with all other mental health disorders, we are still yet to find biomarkers of insomnia.
Beberapa isu terkini dalam penelitian insomnia meliputi perlunya memahami berbagai jenis gejala insomnia, dan hubungannya dengan risiko kesehatan dan kinerja. Misalnya, ada bukti bahwa kesulitan memulai tidur(berbeda dengan kesulitan mempertahankan tidur, atau bangun terlalu pagi di pagi hari)dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi. Demikian pula, para ilmuwan masih memiliki pertanyaan tentang perubahan pada hal-hal seperti aktivitas otak, detak jantung, atau hormon stres yang menyertai insomnia. Sama seperti gangguan kesehatan mental lainnya, kita masih belum menemukan biomarker untuk insomnia.
However, research has helped us understand some things people can do to prevent insonmia episodes progressing to chronic insomnia, which is harder to treat. When insomnia symptoms happen more nights than not, and last for more than three months, then a diagnosis of insomnia disorder, or chronic insomnia, can be made.
Namun, penelitian telah membantu kita memahami beberapa hal yang dapat dilakukan orang untuk mencegah episode insomnia berkembang menjadi insomnia kronis, yang lebih sulit diobati. Ketika gejala insomnia terjadi lebih dari malam-malam, dan berlangsung lebih dari tiga bulan, maka diagnosis gangguan insomnia, atau insomnia kronis, dapat dibuat.
One of the most common and harmful habits that develop during periods of insomnia is lying in bed, trying to sleep. Scientists have learned that lying in bed awake leads to perpetual cognitive arousal and, in time, it teaches your brain to stop connecting bed and being asleep.
Salah satu kebiasaan paling umum dan berbahaya yang berkembang selama periode insomnia adalah berbaring di tempat tidur, mencoba tidur. Para ilmuwan telah mengetahui bahwa berbaring di tempat tidur dalam keadaan terjaga menyebabkan gairah kognitif yang terus-menerus dan, seiring waktu, mengajarkan otak Anda untuk berhenti mengaitkan tempat tidur dengan keadaan tidur.
Thus, if you cannot sleep at night, get up and do something else absorbing, but calming – read, write a list for the following day, listen to calming music or do some breathing exercises. When you feel sleepy again, get back to bed. If you are tired the following day, a well-placed short nap is fine, in the afternoon, for a maximum of 20 minutes. However, one must be careful with daytime sleeping, as it may reduce sleepiness at nighttime, and going to sleep may become even more difficult.
Jadi, jika Anda tidak bisa tidur di malam hari, bangun dan lakukan sesuatu yang lain yang menarik, tetapi menenangkan – membaca, menulis daftar untuk hari berikutnya, mendengarkan musik yang menenangkan, atau melakukan beberapa latihan pernapasan. Ketika Anda merasa mengantuk lagi, kembali ke tempat tidur. Jika Anda lelah keesokan harinya, tidur siang singkat yang tepat sangat baik, di sore hari, maksimal 20 menit. Namun, seseorang harus berhati-hati dengan tidur di siang hari, karena hal itu dapat mengurangi rasa kantuk di malam hari, dan tidur mungkin menjadi lebih sulit.
For those who do struggle with insomnia, there are effective treatments recommended. The story of the profound changes from secondary insomnia to insomnia disorder speaks of the power of clinical diagnosis in providing a pathway to treatment.
Bagi mereka yang memang berjuang dengan insomnia, ada pengobatan efektif yang direkomendasikan. Kisah perubahan mendalam dari insomnia sekunder menjadi gangguan insomnia berbicara tentang kekuatan diagnosis klinis dalam menyediakan jalur menuju pengobatan.
Cognitive behavioural treatment for insomnia(CBTI)is a package of techniques designed to maximise sleepiness at bedtime. It involves structured steps which aim to modify behaviour and mental activity. There are some predictors of treatment success: shorter duration of insomnia symptoms(years, rather than decades), less depression or pain and more positive expectations towards CBTI. But CBTI is broadly effective across all groups of people with insomnia.
Terapi perilaku kognitif untuk insomnia(CBTI)adalah paket teknik yang dirancang untuk memaksimalkan rasa kantuk saat waktu tidur. Ini melibatkan langkah-langkah terstruktur yang bertujuan untuk memodifikasi perilaku dan aktivitas mental. Ada beberapa prediktor keberhasilan pengobatan: durasi gejala insomnia yang lebih pendek(bertahun-tahun, bukan puluhan tahun), depresi atau nyeri yang lebih sedikit, dan harapan yang lebih positif terhadap CBTI. Tetapi CBTI secara luas efektif di semua kelompok orang dengan insomnia.
Even so, only a tiny proportion of people reporting insomnia symptoms seek medical help. People may consider insomnia symptoms trivial or manageable, or they may be unaware of the options. It may also be due to the unavailability of treatment options. CBTI remains largely unavailable in clinical practice, mainly due to doctors’ unfamiliarity with the treatment programme, and limited funding.
Meskipun demikian, hanya sebagian kecil orang yang melaporkan gejala insomnia yang mencari bantuan medis. Orang mungkin menganggap gejala insomnia sepele atau dapat dikelola, atau mereka mungkin tidak mengetahui pilihannya. Ini juga mungkin karena tidak tersedianya pilihan pengobatan. CBTI sebagian besar tidak tersedia dalam praktik klinis, terutama karena ketidaktahuan dokter tentang program pengobatan, dan pendanaan yang terbatas.
This pushes patients towards sleeping tablets, which are not an acceptable long-term solution. Sleeping tablets are associated with significant cognitive and motor impairment, increased risk of falls, dependence, tolerance and withdrawal symptoms, daytime lethargy, dizziness and headaches.
Hal ini mendorong pasien menuju pil tidur, yang bukan merupakan solusi jangka panjang yang dapat diterima. Pil tidur dikaitkan dengan gangguan kognitif dan motorik yang signifikan, peningkatan risiko jatuh, ketergantungan, toleransi, dan gejala penarikan, lesu di siang hari, pusing, dan sakit kepala.
The main truly “new” class of sleeping pills are the dual orexin receptor antagonists(DORAs), which have shown a safety profile in many ways better than the traditional sedatives, especially around dependence concerns. But DORAs are not risk free or “mild” pills. They are relatively new to the market, first approved in the UK in 2022. So we lack long-term data to assess their safety for long-term use in people with insomnia.
Kelas pil tidur yang benar-benar “baru” adalah antagonis reseptor oreksin ganda(DORAs), yang telah menunjukkan profil keamanan dalam banyak hal lebih baik daripada sedatif tradisional, terutama terkait kekhawatiran ketergantungan. Namun, DORAs bukanlah pil yang bebas risiko atau “ringan.” Pil ini relatif baru di pasaran, pertama disetujui di Inggris pada tahun 2022. Jadi, kami kekurangan data jangka panjang untuk menilai keamanannya untuk penggunaan jangka panjang pada penderita insomnia.
A decent alternative is online self-delivered CBTI, on platforms such as Sleepful, which are free to access.
Alternatif yang layak adalah CBTI yang disampaikan sendiri secara daring, pada platform seperti Sleepful, yang gratis diakses.
We have made great strides in sleep medicine over the past 20 years for people with insomnia, we just need to realise the potential of such profound changes by providing the right help for those suffering with it.
Kami telah membuat kemajuan besar dalam kedokteran tidur selama 20 tahun terakhir bagi penderita insomnia; kami hanya perlu mewujudkan potensi perubahan mendalam ini dengan memberikan bantuan yang tepat bagi mereka yang menderitanya.
Iuliana Hartescu receives funding from the Medical Research Council; the Engineering and Physical Sciences Research Council.
Iuliana Hartescu menerima dana dari Medical Research Council; Engineering and Physical Sciences Research Council.
Read more
-
Penelitian plagiat lolos tes otomatis, dan saya mendeteksinya – tetapi hanya karena itu menyalin karya saya
Plagiarised research passed automated tests, and I detected it – but only because it copied my work
-
‘Kulit vegan’ tidak seberkelanjutan atau ramah lingkungan seperti yang mungkin diklaim merek-merek
‘Vegan leather’ isn’t as sustainable or eco‑friendly as brands might claim